Comentarios en: Cómo elaborar un programa de reeducación de la flexión dorsal en el niño con parálisis cerebral según el concepto Le Métayer

Por: Exo-Kpop

Exo-Kpop — Tue, 28 Apr 2015 14:08:58 +0000

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Por: today dean

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Por: Dean Graziosi - Barnes and Noble

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Por: Cristina Almarza

Cristina Almarza — Fri, 13 Dec 2013 11:27:36 +0000

Muchísimas gracias por los enlaces Maribel.
Uno de los estudios si lo había leído,y estamos de acuerdo en que la muestra que tenemos en la población con la que trabajamos es muy pequeña para investigar. Pero la práctica clínica,combinada con la evidencia, siempre nos va a aportar mucho.Nosotros,de echo, trabajamos en la línea de combinar parte de estiramiento pasivo con mucho trabajo activo,porque este trabajo activo al fin y al cabo va a ser el que le de el día de mañana autonomía al niño que, en definitiva,es el objetivo final al que queremos llegar, dentro de las limitaciones que presente cada uno.
También estoy de acuerdo contigo en que los estudios que si había leído hablaban sobre estiramientos después de sesiones deportivas o en casos traumatológicos, en los que sí que hay más controversia sobre el tiempo que hay que dar de margen a la musculatura hasta realizar el estiramiento y otras cuestiones.
Con respecto a las férulas,si que recomendamos en ciertos casos las férulas nocturnas para el mantenimiento de la elogación durante la noche, siempre repito dependiendo del caso,ya que hay muchísimos aspectos a valorar como tu has comentado. No había oido hablar del programa del que me has facilitado el enlace,y me parece una muy buena herramienta para valorar el movimiento,lo propondremos como método de valoración en estos casos, muchísimas gracias.
Y,en general,darte las gracias por la información que me has aportado,me ha sido de mucha ayuda y se que a mis compañeros también.Cuando se trata de los niños, y cuando los padres se sienten alarmados por comentarios que les realizan,siempre intentamos recoger la mayor información posible para darles la mejor atención que se merecen.
Un abrazo Maribel!
Cristina.

Por: Maribel Ródenas

Maribel Ródenas — Thu, 12 Dec 2013 16:18:25 +0000

Hola de nuevo, Cristina:

Comentarte también que, personalmente, cada vez uso menos los estiramientos pasivos y más el control activo voluntario por parte del niño. En los casos que podemos, no ponemos ortesis para la marcha si el control voluntario lo permite, ya que empieza a haber evidencia de que atrofian la musculatura. Lo que sí hacemos es poner un control nocturno para mantener la extensibilidad muscular. Con respecto a esto, de nuevo decirte que en los estudios que he leido se comenta la importancia de medir para valorar si los recorridos se mantienen y si la férula precisa de modificaciones. Un factor que juega en nuestra contra cuando nos ocupamos de la mejora del rendimiento físico de los peques con PC es el crecimiento, ya que sus músculos no se adaptan bien al estiramiento impuesto durante los picos de crecimiento óseo.
Para la toma de decisiones ortésicas, estamos empezando a usar el kinovea (www.kinovea.org) junto con una valoración completa a nivel funcional y músculo-esquelético. En los casos en que el componente distal entorpece el control proximal, sí es necesario el uso de una ortesis para la marcha que facilite que los vectores de trabajo muscular tengan una orientación más óptima y por tanto, la alineación y la función sean mejores y el coste energético menor.
Hay que valorar muchos aspectos antes de colocar una ortesis!!! Y muchas veces incluso probarlas primero, si se tiene la oportunidad, para evaluar la respuesta del niño y qué compensaciones aparecen.

Espero haberte ayudado un poco más con este comentario.

Un abrazo.

Por: Maribel Ródenas

Maribel Ródenas — Thu, 12 Dec 2013 15:41:26 +0000

Hola Cristina, gracias por comentar.
Encantada de compartir, puesto q lo bueno de esto es que podamos crear debate y plantearnos dudas o reflexiones entre todos.

Con respecto al tema de la conveniencia o no de los estiramientos en parálisis cerebral que planteas, lo que tiene nivel de evidencia A para el tratamiento de las contracturas en niños con espasticidad es el casting seriado para miembros inferiores, que además aparece como terapia recomendada por su nivel de evidencia y utilidad clínica en la revisión sistemática de revisiones sistemáticas publicada el pasado mes de octubre por Novak et al:

Novak, I., Mcintyre, S., Morgan, C., Campbell, L., Dark, L., Morton, N., Stumbles, E., Wilson, S.-A. and Goldsmith, S. (2013), A systematic review of interventions for children with cerebral palsy: state of the evidence. Developmental Medicine & Child Neurology, 55: 885–910. doi: 10.1111/dmcn.12246
Te dejo el enlace al artículo: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23962350

En cuanto a los fisioterapeutas que comentan que los estiramientos no son buenos, quizás sean expertos en otras áreas de la fisioterapia, como el deporte o traumatología, donde ahí sí es cierto que hay evidencia de que estirar no siempre es beneficioso y que hay que contextulizar muy bien qué actividad realizas y cómo puede ser tu mecanismo lesional para seleccionar si te conviene o no estirar y en qué dosis.

De hecho, para parálisis cerebral, en la revisión que te he citado se comenta que el uso de ortesis para prevenir contracturas tiene bajo nivel de evidencia y que hay que investigar más, por tanto resulta imprescindible MEDIR para valorar resultados.

En cuanto a los estiramientos en sesión (no mantenidos en el tiempo como en el caso de las férulas), sólo hay estudios piloto, con muestras pequeñas. Como muchas veces hemos hablado entre compañeros, cuesta poder investigar con la población con la que trabajamos, ya que es muy heterogénea y además serían necesarios estudios multicéntricos para conseguir muestra representativa.

No osbtante, te dejo dos referencias que he encontrado que hablan sobre estiramientos en parálisis cerebral, aunque, como he comentado, aún no está clara la evidencia sobre ello.

Combined passive stretching and active movement rehabilitation of lower-limb impairments in children with cerebral palsy using a portable robot.
Wu YN, Hwang M, Ren Y, Gaebler-Spira D, Zhang LQ. Neurorehabil Neural Repair. 2011 May;25(4):378-85. doi: 10.1177/1545968310388666. Epub 2011 Feb 22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21343525

Does acute passive stretching increase muscle length in children with cerebral palsy?
Theis N, Korff T, Kairon H, Mohagheghi AA. Clin Biomech (Bristol, Avon). 2013 Nov-Dec;28(9-10):1061-7. doi: 10.1016/j.clinbiomech.2013.10.001. Epub 2013 Oct 10.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24210836

No sé si ya las conocías o si te habré aclarado algo.

Espero tu opinión al respecto.

Un abrazo Cristina.

Maribel

Por: Cristina Almarza

Cristina Almarza — Thu, 12 Dec 2013 12:33:55 +0000

Hola Maribel!
Mi nombre es Cristina Almarza y en la actualida trabajo en Aspace Jaén.
Querìa comentarte cierto aspecto,y es que últimamente algunos de nuestros padres se están “alarmando” debido a que ciertos fisioterapeutas les comentan que los estiramientos son contraproducentes. Desde la asociación mis compañeros y yo hemos consultado bases científicas buscando si en los últimos estudios había alguna evidencia real de que esto fuera así,pero no hemos encontrado nada.Es más, los estiramientos son fundamentales en niños con afectación neurológica y por tanto con riesgo de acortamientos musculares.
Por ello,y siempre buscando la mayor actualización en estos casos cuando escuchas que alguien les da consejos así,y en ocasiones incluso nos dificulta el trabajo en grupo por estas discrepancias, quería preguntarte si tu has oido hablar de algún tipo de estudio que hable de que los estiramientos son contraproducentes o has leído sido al respecto.
Sin más,darte las gracias por este gran blog y por compartir tantas cosas con los que trabajamos en este campo.
Un abrazo!